出让收益评估报告公示公众意见表
公示报告名称 | 潘口黑石蛋建筑石料用灰岩矿采矿权出让收益评估报告 | ||
意见人姓名或意见单位名称* | |||
工作单位* | |||
详细通讯地址* | |||
邮政编码* | 固定电话 | ||
移动电话* | 传 真 | ||
电子邮箱地址 | |||
现从事工作* | 专业教育背景 | ||
与公示报告相应矿业权的关系* | |||
是否同意将意见表复印件（扫描件）转发报告编制单位* | |||
对报告的具体意见，请诸条列述，准确表达：（详细内容可另附页） 1、 2、 3、 | |||
上述意见的依据，请诸项列述，准确表达：（需逐件附文字材料） 1、 2、 3、 | |||
声明： 上述意见不存在恶意，本人对可能的后果负责。
意见人（单位法宝代表人）签字 并加盖公章
年 月 日 | |||
注：本意见表书面寄送有效。标记*的信息项意见人未填写的，国土资源主管部门不予受理。
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